Août 2025 – La consommation de substances illicites dont la cocaïne et les amphétamines est une cause de l’HTA. Cette information médicale est révélée dans la recommandation : « Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure » publiée par l’AHA/ACC en août 2025. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001356.
Le Pr Xavier Girerd (cardiologue) et le Pr Atul Pathak (pharmacologue) commentent cette information importante.
La consommation excessive d’alcool est dans la liste des toxiques pouvant provoquer une HTA, les experts mettent aujourd’hui en avant que la consommation de drogues illicites dont le canabis, la cocaïne et les amphétamines comme est une cause de l’hypertension artérielle. Les consommateurs de ces substances ont une augmentation de risque de subir une urgence hypertensive et ont aussi une augmentation de risque de complications cardiovasculaires en particulier si la consommation de canabis est une fois ou plus par semaine.
En 2025, Les experts Nord Américains recommandent la recherche systématique d’une cause toxique et de la consommation régulière d’une substance illicite en cas d’hypertension artérielle aiguë ou chronique, particulièrement chez les sujets de moins de 40 ans.
Au-delà de l’usage devenu très fréquent et banalisé de ces substances dites récréatives mais dont la toxicité cardio vasculaire est prouvée, il y a un véritable enjeu de santé publique avec d’autres produits en vente libre :
– Les puffs sont des cigarettes dans lesquelles on retrouve des produits qui sont utilisés par les plus jeunes et qui contiennent des sympathomimétiques.
– Les boissons énergisantes ont des taux élevés de substances tachycardisantes (taurine, caféine….).
Il y a un message fort, presque un message générationnel et géographique, parce que c’est l’apanage de certains pays riches et ça contribue, avec l’obésité, probablement à l’augmentation de la prévalence de l’hypertension observée actuellement chez les sujets de moins de 50 ans.
Par ailleurs l’usage croissant de dérivés du canabis à des fins thérapeutiques chez les sujets de plus de 60 ans n’est sans doute pas anodin pour leur système cardiovasculaire. Dans l’attente d’études spécifiquements réalisées pour repondre à l’évaluation de ce surrisque il ne peut être que prudent de ne pas consommer de du canabis ou ses dérivés après l’âge de 60 ans.
Les experts Nord-Américains ont eu le courage de dire que, oui les toxiques sont causes d’hypertension. Ils ont mis l’alcool et de nombreux médicaments. La liste publiée en août 2025 est : Sodium-containing antacids; velafaxine (Effexor); alcohol; NSAIDs; oral contraceptives; cyclosporine or tacrolimus; sympathomimetics (decongestants, anorectics); cocaine, amphetamines and other illicit drugs; neuropsychiatric agents; erythropoiesis-stimulating agents; cancer treatment (VEGF inhibitors, Bruton tyrosine kinase inhibitors and others), clonidine withdrawal; herbal agents (Ma Huang, ephedra).
La cocaïne, l’amphétamine et les drogues illicites sont dans la liste. Et moi, j’aimerais vous poser une question professeur Pathak, vous êtes jeune, moi je suis en fin de carrière : mettez en route un travail si simple à faire. Tous les patients de moins de 40 ans avec une HTA confirmée ou même une poussée de tension, faisons-leur une recherche systématique avec leur accord de recherche de toxiques illicites, et ayons des chiffres pour la population qui vit en France. On sera peut être surpris par le résultat ?
En 2015, j’ai avec le Professeur Boutouyrie pharmacologue à Paris, rédigé un document sur les hypertensions artérielles de cause toxique. On avait rédigé une liste de classes pharmacologiques anciennes (AINS, vasoconstricteurs sympathomimétiques, EPO, ciclosporine) mais elle comprenait aussi des médicaments récents anticancéreux antiangiogeniques.
En 2025, il a été publié une étude https://doi.org/10.1016/j.amcp.2025.07.011 menée en France rapportant les résultats d’un registre national montrant que 34% des sujets de moins de 50 ans, hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu etaient positifs a au moins une substance toxique illicite lorsqu’un dosage systématique était réalisé à l’admission aux soins intensifs de cardiologie. Les substances illicites retrouvées étaient le cannabis (88 %), les opioïdes (37 %), le MDMA (5 %) et la cocaïne (1 %). L’association entre la consommation de drogues et la survenue d’un infarctus du myocarde est donc bien établie, avec un risque de SCA multiplié par 5 après inhalation de cannabis et par 24 pour la cocaïne. On sait que le mécanisme d’action de ces médicaments peut à la fois expliquer les complications cardiaques aigues mais aussi les poussées tensionnelles. Je retiens l’idée de lancer un travail un peu similaire, une sorte de registre ou d’étude observationnelle sur les hypertensions artérielles toxiques. Dont acte.