Homme, 30-45 ans, HTA en automesure, quel bilan?

Entreprendre un bilan étiologique chez un hypertendu de moins de 50 ans est très justifié. Ce bilan doit impérativement comporter un bilan biologique sanguin simple avec : Créatinine Iono sang Et y associer pour évaluer le risque CV de Glycémie à jeun EAL Il n’est pas justifié de réaliser de dosages hormonaux sans avoir auparavant obtenu la kaliémie. Si celle ci est supérieure 3,7 la probabilité d’un hyperaldosteronisme est très faible. Chez ce patient qui a débuté son HTA à la trentaine il faut rechercher une hypertension chez le Père biologique ou la Mère ayant débuté avant l’âge de 50 ans. Si c’est le cas, une hypertension « familiale » est très probable. Cette probabilité est encore plus élevée si les parents sont originaires des Antilles ou d’Afrique. Le surpoids est un facteur favorisant mais pas la « cause » de l’hypertension. En revanche le risque d’anomalie métabolique (glycémie, lipides, uricemie) est élevé et une surveillance de survenue à l’avenir est important. Mon conseil est de faire acheter au patient un tensiomètre automatique afin qu’il réalise une automesure à domicile. Vous pouvez lui conseiller l’usage de l’application gratuite suivihta qui permettra de garder la trace numérique de ses tensions sur son téléphone et de vous montrter le rapport qui est conçu pour faire « gagner du temps » au medecin (calcul automatique de la moyenne, conseil individualisé basé sur les recommandations HAS). L’automesure aidera le patient à « réaliser » que sa tension est élevée et qu’un traitement médicamenteux se justifie. Dans les hypertensions familiales sans prise en charge médicamenteuse depuis plusieurs années je préconise de reprendre le traitement par une bitherapie fixe  soit EXFORGE 5/80 soit APREXEVO 150/5. Ce traitement habituellement efficace et bien toléré ! Il faut évaluer l’efficacité par une automesure à refaire après 3 semaines de suivi de traitement.