La mesure de la pression artérielle chez les patients présentant un rythme cardiaque irrégulier (Fibrillation Atriale ou extrasystoles fréquentes) est complexe.
Le Think Thank Hypertension France – présidé par le Pr Girerd – face à  l’évolution des pratiques et des méthodes de mesure propose de repenser la méthode de mesure selon trois axes :
1. Bannir la méthode auscultatoire manuelle
2. Imposer l’utilisation systématique des appareils automatiques avec détection AFib et mode « triple mesure ».
3.Interpréter de façon prudente les chiffres en cas de forte arythmie et donner de l’importance à l’éducation thérapeutique pour l’automesure chez ces patients spécifiques.

Bien que souvent citée comme référence, la mesure manuelle (anéroïde) rencontre des limites concrètes :

• Contraintes sensorielles : La précision de l’auscultation est dépendante des capacités auditives et visuelles du professionnel, ce qui peut induire des biais de lecture (effet « chiffre rond »).

• Instabilité du signal : En FA, la variabilité du volume d’éjection rend le repérage des bruits de Korotkoff extrêmement aléatoire pour l’oreille humaine, même exercée.

2. Le choix du pragmatisme technologique

Conformément aux positions que vous défendez, l’abandon du mercure et la promotion de l’automesure imposent l’usage de tensiomètres automatiques validés. Cependant, la méfiance persiste chez certains médecins concernant la FA. L’argumentaire repose sur :

• La validation des algorithmes AFib : Des dispositifs (type Microlife ou Omron) permettent désormais un dépistage performant et une mesure fiabilisée par la triple mesure automatique (MAM/TruRead).

• La supériorité de la moyenne : Il est désormais établi qu’une moyenne de trois mesures automatiques est cliniquement plus représentative de l’état du patient qu’une mesure manuelle isolée, sujette au stress de la consultation.

Le point de vigilance pour les professionnels de santé n’est pas la quête d’un chiffre « parfait » au millimètre de mercure près, mais la stabilité du patient.

• il doit être privilégié un patient stable, observant et asymptomatique (autour de 138/85 mmHg) plutôt que de risquer une iatrogénie (bradycardie, fatigue, chutes) en poursuivant une cible trop agressive basée sur des mesures .

Un texte de référence dans SYSTOLIK intitulé  Proposition de recommandation pour fiabiliser la mesure tensionnelle automatique chez le patient en arythmie (FA/Extrasystoles) sera publié en mai 2026.