Femme, 79 ans, HTA depuis 15 ans traitée contrôlée par Irbesartan et Hydrochlorothiazide 300/12.5 mg/j

Apparition d’effets secondaires :

– vertiges troubles de l’attention

– Altération de la fonction rénale est passée de 55 à 42 de DFG

– élévation du potassium a 5.3.

– Baisse du sodium à 132.

j’aimerais avoir votre avis – faut il faire des examens complementaires?

– faut il changer de traitement?

Avis du Pr Xavier Girerd

Chère Consœur

Ce qui est le plus préoccupant est l’hyponatrémie car il y a un risque de coma si le Na s’abaisse encore.

Les troubles décrits par la patiente (vertiges et troubles de l’attention) sont certainement liés à l’hyponatrémie.

L’hyponatrémie est la conséquence de l’introduction de l’HCT associé à des boissons trop abondantes (plus de 1.5 litre/jour) et à un régime pauvre en sel.

Les traitements associés par antidépresseurs et/ou par omeprazole augmentent le risque d’hyponatrémie.

L’action à entreprendre est l’arrêt du coaprovel et la limitation des boissons (thé tisane soupe eau …) à moins de 1.5 litre par jour.

Vous pouvez prescrire :

APROVEL 150 1 cp matin (diminution de la dose du fait du K limite haut)

Amlodipine 5 1 gélule matin

Contrôle du iono sang + créatinine dans 8 jours.

La fonction rénale va s’améliorer avec la reprise d’une alimentation normalement salée et l’arrêt du diurétique HCT.

Bien confraternellement