L’hypertension du sujet de plus de 80 ans est particulière et les règles suivantes doivent être suivies :
3 mesures consécutives de la PA avec tensiomètre automatique et brassard de bras adapté à la circonférence du bras.
Attention au sujet avec bras « très maigre ». Un brassard de taille standard est souvent inadapté et il faut un « petit » brassard pour obtenir des valeurs fiables.
Les mesures seront réalisées en position assise au calme avec si possible l’absence de personnel soignant (tension répétée sans surveillance, unattended en anglais).
L’usage de l’automesure est possible chez le sujet de plus de 80 ans sans handicap psycho moteur. Il doit être favorisé.
Se baser sur la deuxième et/ou troisième mesure et ne pas tenir compte de la première mesure.
Ne pas dépasser 3 médicaments antihypertenseurs au total afin d’éviter la iatrogénie.
Adapter le dosage du médicament au poids du patient, à sa fonction rénale et la kaliémie, à la co-prescription fréquente avec le risque iatrogénique chez ces sujets polypathologiques.
Dépister l’hypotension orthostatique
Avoir l’objectif d’une systolique en consultation dans l’intervalle 150-160
Dans ma pratique je privilégie les classes thérapeutiques et les médicaments suivants :
Nebivolol 5 1/4 à 1/2 cp par jour
Candesartan 4 1/2 à 1 cp par jour
ALDACTAZINE 1/2 cp par jour
