L’hypertension artérielle demeure la première maladie chronique en France et le principal facteur de risque cardiovasculaire modifiable. Le Think Tank Hypertension France présidé par le Pr Xavier Girerd a modélisé une stratégie d’action pour une communauté comptant 10 000 adultes âgés de 30 à 70 ans. L’épidémiologie ia montré qu’environ 3 000 personnes sont hypertendues, dont un tiers l’ignore. La question scientifique qui oppose la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) à l’automesure tensionnelle (AMT) pour permettre d’améliorer la prise en charge de l’HTA dans une population ont motivé la rédaction d’un rapport du Think Tank Hypertension France en s’appuyant sur les données épidémiologiques nationales et internationales et sur les résultats des grandes cohortes prospectives comme la IDACO study. ,
La MAPA est souvent citée comme le gold standard épidémiologique en raison de sa capacité à mesurer la pression artérielle nocturne. Toutefois, sa généralisation à l’échelle d’une communauté pour le dépistage de masse se heurte à des obstacles majeurs :
En France, la MAPA n’est pas prise en charge en médecine libérale de ville hors parcours spécifiques. Exiger son remboursement systématique pour plusieurs milliers de sujets représenterait une charge financière illusoire pour la collectivité. De plus la pose, la dépose, la désinfection et l’analyse de milliers d’examens MAPA engorgeraient les cabinets de cardiologie, créant des délais de prise en charge inacceptables.
Enfin la MAPA entrainant des gonflages répétitifs du brassard la nuit, provoque des éveils et micro-éveils chez 15 à 20 % des patients, modifiant le sommeil et biaisant l’évaluation du profil nocturne.
L’expérience internationale
L’OMS dans un rapport de 2024 a montré que des taux de contrôle de la pression artérielle des populations adultes supérieurs a 65% dans trois pays le Canada, la Corée du Sud et les USA (Californie programme assurance Kaiser Permanente). L’analyse des moyens utilisés est la suivante.
• Kaiser Permanente (USA) : Le programme repose sur le Self-Measured Blood Pressure (SMBP), combinant automesure au domicile, tensiomètres connectés et suivi infirmier. La MAPA y est marginale
• Canada : Les recommandations d’Hypertension Canada mettent sur un pied d’égalité l’automesure (AMT) et la MAPA. Le succès canadien s’appuie principalement sur la mesure automatisée au cabinet (AOBP) et l’AMT à domicile.
• Corée du Sud : Le taux de contrôle supérieur à 60 % s’explique par des campagnes d’automesure de masse intégrées au dossier médical partagé, et non par la MAPA.
Pour la France il est modélisé la cascade suivante pour une action dépistage HTA dans une communauté de 10 000 sujets de 30 à 70 ans :
Étape de la cascade
Tranche 30–50 ans (5 000 hab.)
Tranche 51–70 ans (5 000 hab.)
Total Communauté (10 000 hab.)
Dépistage brut en pharmacie (PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90)
750 personnes (15 %)
2 250 personnes (45 %)
3 000 personnes
Confirmation par Automesure AMT (≥ 135/85 mmHg)
~545 hypertendus vrais
~1 665 hypertendus vrais
~2 210 hypertendus confirmés (73.5 %)
Normalisation par AMT (Effet Blouse Blanche)
~205 personnes
~585 personnes
~790 personnes (26.5 %)
HTA nocturne isolée non détectée par l’AMT(Données IDACO)
~16 à 20 personnes
~46 à 58 personnes
~62 à 78 personnes (~2 % du total dépisté)
Cette cascade prouve que l’automesure à domicile identifie avec précision 97.5 % de la situation clinique globale à un coût résiduel pour le système de santé, tout en évitant le surtraitement de près de 800 personnes présentant un simple effet blouse blanche.
L’organisation de la lutte contre l’hypertension artérielle à l’échelle d’une large communauté ne devrait pas opposer la rigueur scientifique à la réalité du terrain. L’automesure tensionnelle sur 3 jours offre le meilleur rapport coût-efficacité pour le dépistage et la confirmation de masse. En réservant la MAPA ou les tensiomètres nocturnes silencieux (Omron NightView) aux seules indications de deuxième intention, la communauté mettrait en place un modèle pragmatique, reproductible et immédiatement opérationnel.
Pour une population de 10 000 adultes sur une durée de déploiement de 3 ans, le budget prévisionnel serait :
• Achat 80 tensiomètres de bras AMT : ~4 000 €
• Achat 6 tensiomètres Omron NightView : ~1 800 €
• Supports d’information et fiches de suivi AMT : ~1 200 €
• Coût total d’investissement :~7 000 €
En comparaison, une stratégie axée sur la MAPA systématique engendrerait des coûts logistiques et médicaux directs et indirects de plus de 150 000 € sur la même période, tout en créant un goulot d’étranglement sanitaire.
Pour accompagner la campagne de la CNAM d’un dépistage national de l’HTA en France en septembre 2026., Alliance Hypertension France met à disposition gratuitement suiviHTA WebAp qui permet de réaliser une automesure de dépistage et d’obtenir une interprétation des chiffres de sa tension selon les critères de la société Européenne de Cardiologie 2024.
Une tension élevée peut être le signe d’une hypertension. L’hypertension artérielle, si elle n’est pas ou mal soignée, a comme conséquence l’AVC et des maladies cardiaques et rénales graves.
La tension est toujours normale pendant des décennies avant de devenir une HTA sans symptôme.
L’HTA peut survenir :
– chez des sujets ayant toujours eu une excellente hygiène de vie,
– chez des sportifs réguliers,
– chez des consommateurs occasionels de cocaïne et de cannabis.
La mesure de la pression artérielle doit être systématique au moins une fois par an à partir de 30 ans.
Réaliser un dépistage traditionnel avec un professionnel de santé chez un médecin ou en pharmacie ou une automesure de dépistage
Pour connaître le protocole 2024 préconisé par l’ESC, pour savoir interpréter les chiffres de l’automesure utiliser le document DEPISTAGE HTA ou utiliser gratuitement la WebApp suiviHTA,
Se munir d’un tensiomètre automatique et prendre les mesures de tension en suivant le protocole le plus récent recommandé par les experts de l’HTA.
Le nouveau protocole DEPISTAGE HTA permet de dépister une HTA mais aussi de mettre en évidence une hypotension (dont une hypotension orthostatique).
Les mesures peuvent être effectuées à n’importe quel moment de la journée :
A l’issue de l’autodépistage, si le conseil vous est donné, vous devrez réaliser une automesure sur 3 jours :
- avec l’applicaton suiviHTA
- ou en inscrivant les valeurs sur un document spécial de type relevé d’automesure.
Pour entreprendre des actions pour baisser les chiffres de votre tension : débuter le programme AGIR pour sa tension;
