En 2025, les experts de l’HTA affirment que la CPAP na pas démontré son efficacité pour la prévention des complications cardiovasculaires chez les patients avec HTA mais avec peu ou pas de symptômes liés à l’apnée du sommeil. Selon les résultats des essais cliniques randomisés, le traitement du SAOS par la ventilation nocturne est principalement justifié pour améliorer les symptômes (somnolence, fatigue) et la qualité de vie.
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble retrouvé chez les hypertendus dont la cause est métabolique (obésité, diabète) et particulièrement chez ceux ayant une formes d’hypertension dite résistante aux traitements. Toutefois, il ne faut rechercher ce trouble du sommeil que chez les sujets symptomatiques car le traitement du SAOS est très contraignant (masque de ventilation nocturne souvent mal supporté avec en plus d’importantes contraintes d’organisation pour le suivi régulier du traitement).
Pour les patients atteints d’un Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) et d’hypertension, l’effet de la Pression Positive Continue (PPC, ou CPAP en anglais) sur la baisse de la PA évaluée en MAPA est de :
PAS (SBP)−2,32 mmHg [−3,65 à −0,98]
PAD (DBP)−1,98 mmHg [−2,82 à −1,14] selon la méta-analyse de Hu et al. (2021), ciblant les patients SAOS et HTA.
Mais c’est l’essai randomisé prospectif SAVE publié en 2016 dans le NEJM qui ayant randomisé plus de 2 700 patients atteints de SAOS modéré à sévère (IAH > 10), ayant une maladie cardiovasculaire établie (AVC ou maladie coronarienne), et les ayant assignés à un traitement par PPC ou par CPAP factice (SHAM-CPAP) a démontré l’absence d’efficacité de la PPC pour diminuer les complications cardiovasculaires (MACE).
Ainsi chez les patients atteints de SAOS et de maladies cardiovasculaires établies, mais sans somnolence diurne sévère, la PPC n’a pas réduit le risque d’événements cardiovasculaires majeurs (MACEs), malgré un traitement de l’apnée.
L’essai a néanmoins montré que la PPC améliorait significativement la somnolence, la qualité de vie et l’humeur.
De plus l’essai a montré que la réduction de la PAS etait de -0,1 mmHg en MAPA dans le groupe CPAP et de 0,0 mmHg dans le groupe SHAM-CPA.
En 2025, les experts de l’HTA affirment que le traitement du SAOS par la ventilation nocturne est principalement justifiée par l’amélioration des symptômes (somnolence, fatigue) et de la qualité de vie. Toutefois son efficacité pour la prévention des complications cardiovasculaires chez les patients avec HTA mais avec peu ou pas de symptômes liés à l’apnée du sommeil reste non démontrée par les essais cliniques randomisés.
L’insomnie est un trouble du sommeil qui concerne souvent les hypertendus. Des données scientifiques récentes indiquent que les hypertendus qui dorment moins de 7 heures par nuit ont plus de risque de faire un Accident Vasculaire Cérébral, en particulier ceux dont la tension systolique ne s’abaisse pas en dessous de 120 mmHg pendant leur sommeil.
Une autre étude indique que lorsqu’un même sujet présente des insomnies et une apnée du sommeil (maladie appelée CoMISA), il est noté un doublement du risque de survenue d’une hypertension artérielle et une augmentation du risque de complications cardiovasculaires.
La Thérapie Cognitivo-Comportementale pour l’Insomnie (TCC-I), est proposée pour s’attaquer aux facteurs comportementaux, cognitifs et physiologiques qui maintiennent l’insomnie.
Ces programmes comportent plusieurs étapes :mais La plus importante est la recherche d’un hyper-éveil (hyper-arousal) qui est l’activation physique et mentale, même au lit, comme mécanisme clé qui lie l’insomnie à l’hypertension.
Ces données indiquent l’importance de la qualité du sommeil pour se protéger contre le risque d’hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires.
Ces travaux scientifiques indiquent que si les troubles du sommeil peuvent provoquer de l’hypertension artérielle, ce n’est pas l’hypertension qui provoque les troubles du sommeil.
Consultez la page Sommeil et hypertension
L’enquête FLAHS 2020 a été réalisée en juillet 2020 par un auto-questionnaire envoyé à 6000 individus âgés de 35 ans et plus issus de la base de sondage permanente Métascope de Kantar Health. Une représentativité des résultats pour la population Française métropolitaine a été assurée par redressement statistique des données.
Un questionnaire standardisé a permis de connaitre avec précision les quantités d’aliments contenant du sel caché consommés par les Femmes et les Hommes.
En 2010, en France métropolitaine, 33 % des adultes de plus de 35 ans déclaraient suivre un traitement pour soigner l’hypertension artérielle. 2 % des adultes étaient soignés pour un « Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil ». Il y a plus de sujets soignés pour SAOS chez les hypertendus traités (4 %) que chez les non hypertendus traités (1 %).
Les ronflements sont plus souvent observées chez les hypertendus que dans la population générale (33 % vs. 24 %) et sont plus fréquents en présence d’un surpoids. La somnolence diurne excessive est notée chez 12 % des hypertendus traités et chez 11 % de la population non hypertendue.
Pour consulter tous les résultats des études FLAHS, rendez-vous à la rubrique Enquêtes FLAHS.
Pour découvrir les résultats de l’Enquête FLAHS 2010 : Sommeil et HTA
Un bon sommeil est essentiel pour garder une bonne santé. Il est impératif d’évaluer systématiquement la durée du sommeil des patients hypertendus en leur demandant simplement : « combien d’heures dormez-vous par nuit ? ». En effet, la durée du sommeil a un impact pronostique direct sur les maladies cardiovasculaires et la mortalité.
Il existe 2 grandes typologies de troubles de sommeil qu’il faut rechercher chez ces patients : les insomnies et les apnées du sommeil (troubles respiratoires du sommeil). Le patient a-t-il des endormissements difficiles, des réveils dans la nuit, une sensation de « méforme » le matin avec un retentissement sur la qualité de la journée ? A-t-il des envies fréquentes d’uriner, des maux de tête matinaux, une somnolence dans la journée ? Le conjoint se plaint-il de ronflements ? L’évaluation de la somnolence est assez difficile chez les hypertendus, car assez fréquemment ils sont un peu somnolents.
Certains patients présentent une association de ces deux troubles, appelée CoMISA (syndrome d’apnées obstructives du sommeil + insomnie) ce qui peut avoir de graves conséquences sur la santé cardiovasculaire.
La prise en charge de l’insomnie se fait par des spécialistes des thérapies cognitives et comportementales : psychologues, psychiatres, médecins traitants qui ont reçu une formation spécifique. La Thérapie Cognitivo-Comportementale pour l’Insomnie (TCC-I), est proposée pour s’attaquer aux facteurs comportementaux, cognitifs et physiologiques qui maintiennent l’insomnie.
Ces programmes comportent plusieurs étapes :mais La plus importante est la
recherche d’un hyper-éveil (hyper-arousal) qui est l’activation physique et mentale, même au lit, comme mécanisme clé qui lie l’insomnie à l’hypertension.
Les cardiologues peuvent participer à la prise en charge des apnées du sommeil, s’ils ont suivi une formation validante.
Dans l’HTA résistante, le bénéfice à rechercher l’apnée du sommeil a été démontré : on sait qu’en traitant les hypertendus résistants qui ont des apnées de manière significative, on peut améliorer le contrôle de leur pression artérielle, ce qui aura aussi un effet sur leur santé cardiovasculaire. Il faut que le traitement pour l’apnée soit suivi de manière régulière et suffisante pour obtenir un bénéfice : au moins 4h voire idéalement 6h chaque nuit. Les études « en intention de traiter » ne s’avèrent finalement positives sur les évènements cardiovasculaires que dans les groupes de patients ayant une bonne observance.
Vous avez un projet de collaboration avec la FRHTA, pouvez-vous nous en parler ?
Le Syndicat National des Cardiologues, dont je suis secrétaire, porte des projets innovants qui s’appuient en particulier sur la télémédecine et les outils connectés pour optimiser la prise en charge des patients, surtout ceux à haut risque cardiovasculaire.
Avec la FRHTA, nous avons en effet un projet commun : améliorer le suivi et la coordination des soins dans l’HTA grâce à la télémédecine. Elle s’est développée de manière importante chez les médecins généralistes mais elle est encore relativement peu utilisée par les cardiologues.
Or, la télémédecine offre différentes modalités pour la prise en charge thérapeutique des patients hypertendus : téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance (à l’heure actuelle pour le patient avec insuffisance cardiaque). Ces modèles innovants permettent des échanges simplifiés et rapides entre les professionnels de santé face à des cas d’HTA complexes par exemple.
Notre projet consistera à s’appuyer sur l’expertise de la FRHTA, qui a conçu des applications comme Depisthta et Suivihta, destinées à améliorer le diagnostic et le suivi de l’hypertension. Notre objectif est de développer l’utilisation de ces outils auprès des cardiologues et des patients, pour une meilleure coordination entre les différents spécialistes et une amélioration du parcours de soins des patients.
Auteur : Dr MC Wimart, vice-présidente du Comité Français de Lutte contre l’Hypertension Artérielle
Parmi les troubles du sommeil, c’est l’apnée du sommeil qui est reconnue comme étant associée à l’hypertension artérielle et particulièrement à l’hypertension résistante aux traitements.
Une équipe australienne, spécialisée dans les troubles du sommeil, a voulu répondre à la question des conséquences de l’association, chez un même sujet, d’une insomnie et d’une apnée du sommeil (maladie appelée CoMISA).
Pour cette étude, 5 236 sujets, âgés en moyenne de 63 ans et dont 43 % étaient hypertendus, ont été répartis en 4 groupes :
un groupe contrôle avec 2 708 sujets sans aucun trouble du sommeil
un groupe avec 170 sujets qui présentaient des troubles de type insomnie
un groupe avec 2 221 sujets qui présentaient une apnée du sommeil
et un groupe de 137 sujets qui présentaient une CoMISA
Tous les sujets étaient suivis 15 ans après leur évaluation initiale.
L’étude montre que les participants avec une CoMISA ont une augmentation de la survenue d’hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires comparativement au groupe contrôle (l’augmentation est respectivement de 2 et 1,5), et leur risque de mortalité est augmenté de 47 %.
En conclusion, cette étude montre que près de 50 % des sujets qui présentent une CoMISA (apnée du sommeil associée à une insomnie) seront décédés dans les 15 ans suivant l’apparition de ces troubles. Comme ces patients sont fréquemment hypertendus, ou avec des maladies cardiovasculaires, cette étude confirme que les troubles du sommeil sont des éléments importants à diagnostiquer chez les patients avec une hypertension artérielle.
Cette étude confirme donc l’importance de la détection de troubles du sommeil chez les hypertendus. Il faut maintenant démontrer qu’une prise en charge des troubles du sommeil chez les hypertendus permet de diminuer le risque de mortalité de ces patients fragiles.