suiviHTA, l’application qui aide le médecin et le patient À suivre la tension

Comment organiser une téléconsultation en HTA ?

Le parcours de soin de l’hypertendu est très bien adapté à la télémédecine. La télémédecine comporte la télésurveillance, la téléexpertise et la téléconsultation.

La télésurveillance c’est surveiller un paramètre, des paramètres, grâce aux outils numériques. Effectivement en hypertension artérielle, nous avons l’automesure qui a, depuis le départ de son invention et de son usage au début des années 2000, complètement transformé notre pratique. Nous avons de l’avance dans l’hypertension artérielle grâce à la télésurveillance de la tension.

La téléexpertise, nous avons du retard. En fait nous faisons tous des téléexpertises sauvages mais dans le cadre de l’organisation qu’a voulu le législateur, téléexpertise organisée, il faut le dire, la demande est très faible.

En revanche la téléconsultation, elle, permet à un professionnel de santé de donner une consultation à distance en étant éventuellement assisté par une aide, présente auprès du patient. Depuis 2018, sur le plan réglementaire, la téléconsultation est maintenant remboursée, en particulier lorsque celle-ci se fait dans le cadre de l’assurance maladie et de la téléconsultation, des actes de téléexpertise.

La crise Covid a complètement bouleversé les choses puisque avant le Covid les patients ne voulaient pas faire de téléconsultation et puis avec le Covid ils ont été obligés de faire de la téléconsultation, et depuis que le Covid nous laisse de temps en temps du répit, les patients ont eu plus de difficulté à accepter de maintenir la téléconsultation.

Dans l’hypertension artérielle, il y a un certain nombre de choses à connaître : moi je réalise des téléconsultations depuis de nombreux mois, de nombreuses années, et j’aimerais vous faire part de mon expérience.

D’abord pour que la téléconsultation chez l’hypertendu soit réussie, il faut bien choisir le but de la consultation, moi je vois quatre grands usages pour la téléconsultation chez l’hypertendu :

• Le renouvellement du traitement : les consultations de suivi.
• L’adaptation du traitement : c’est très utile de pouvoir dire aux patients qu’on va faire une téléconsultation dans un mois pour pouvoir adapter éventuellement les posologies thérapeutiques.
• La consultation de suivi : si c’est de la surveillance d’un bilan biologique, c’est particulièrement bien adapté.
• L’interprétation d’un examen complémentaire : vous allez faire votre examen, votre scanner, on en parlera en téléconsultation.

Deuxième élément, il faut bien préparer cette consultation : il faut vraiment imposer aux patients la régulation de l’automesure avant la consultation, avant une téléconsultation. On peut toujours, puisque le patient a un tensiomètre automatique, demander aux patients de mesurer pendant la téléconsultation sa pression artérielle, mais non ! Je l’ai fait de temps en temps, quand le patient n’avait pas fait son automesure. Maintenant je leur dis, je leur répète, il faut vraiment avoir fait l’automesure avant la téléconsultation.

Troisième élément, il faut favoriser le travail de synthèse de cette automesure en utilisant les applications dédiées avec impression du rapport. L’application suiviHTA est très adaptée à cet usage de la téléconsultation. Les patients qui font une consultation vont utiliser suiviHTA, vont de ce fait avoir une aide pour la réalisation de l’automesure et un rapport qu’ils me feront parvenir, je leur demande de déposer les documents, tous les documents, dont celui du rapport de l’automesure sur l’espace partagé de la plateforme de téléconsultation. Je travaille à l’Assistance publique de Paris, nous avons la plateforme Ortif qui est très bien équipée pour pouvoir faire en sorte que les patients déposent ces documents, c’est suffisamment simple pour que les gens puissent aujourd’hui tout à fait manier simplement ces outils-là.

Dernier élément, il faut apprendre à gérer les spécificités d’une téléconsultation : il ne faut pas passer plus de 5 minutes à régler un problème technique, si ça ne marche pas il faut au bout de 5 minutes passer en mode dégradé. Le mode dégradé c’est un coup de téléphone et le coup de téléphone et bien ça marche très bien, les gens une fois qu’ils ont compris que leur médecin était bien leur médecin et que vous vous avez compris que le patient était bien le patient et bien vous passez en consultation téléphonique.

Téléexpertise en hypertension

Pr Atul Pathak : Dans la médecine moderne, on a désormais un outil qui est la télé-expertise. Alors quel intérêt ?

Pr Xavier Girerd : La téléexpertise pour l’hypertension artérielle, j’y vois plusieurs intérêts. Le premier intérêt c’est de redonner un accès aux soins à un certain nombre de patients qui n’ont pas, qui n’ont plus l’accès aux soins. La deuxième chose, c’est que la téléexpertise prend les meilleurs outils du numérique. Les meilleurs outils numériques : l’IA conversationnelle, mais aussi des applications extrêmement bien faites qui permettent d’échanger entre non-experts et experts autour de l’hypertension artérielle. Le troisième élément, c’est que la téléexpertise permet aussi de s’améliorer, de poser des questions à un expert et, de ce fait, de devenir peut-être un petit peu expert soi-même.

A. P. : Mais est-ce que finalement, dans tout cela, le patient n’y perd pas, parce qu’il ne voit plus, il ne touche plus son docteur ?

X. G. : Alors au contraire, la téléexpertise, c’est un médecin requérant – qui est celui qui s’occupe du patient – qui demande l’avis d’autres médecins. En fait, ça crée aussi du lien professionnel, ça remplace le coup de téléphone qu’on donnait et qui était un coup de téléphone qui n’était pas valorisé. La téléexpertise : l’Assurance Maladie, aujourd’hui, offre une indemnisation au médecin qui pose la question (10 €) et à celui qui répond (20 €)  donc on peut valoriser une activité qui était avant une activité complètement… et puis dernier élément, c’est que ça crée du lien. Nous participons tous les deux à un réseau de téléexpertise en hypertension artérielle, ça nous a permis de reprendre des contacts avec un certain nombre de gens qu’on n’avait pas vu depuis longtemps, qui ne savaient pas comment nous joindre et on a pu avoir des échanges avec eux.

A. P. : Donc en conclusion téléexpertise pour tous ?

X. G. : Non, la téléexpertise, d’abord, il faut être un expert en hypertension pour pouvoir faire de la téléexpertise. Je pense que ce n’est pas donné à tout le monde. Mais tout le monde peut être médecin requérant. On a toujours besoin du conseil d’un autre. En médecine, c’est comme ça qu’on travaille depuis toujours !

A. P. : C’est une forme moderne de compagnonnage ?

X. G. : Exactement.

Avantages du numérique en hypertension artérielle

Pr Atul Pathak : La Fondation a été en avance dans l’utilisation du numérique pour la gestion des hypertendus. Un petit mot pour dire mais c’est quoi, finalement, les avantages du numérique ?

Pr Xavier Girerd : Alors les avantages du numérique, ils sont d’abord ceux d’avoir changé ma pratique. Je ne soigne plus les hypertendus comme je les soignais il y a 40 ans. Donc ça a changé ma pratique. J’ai l’impression que je ne les soigne pas plus mal et que je les soigne plutôt mieux. Donc le numérique dans l’hypertension demain, je ne vois pas comment on fera sans le numérique.

Numérique et hypertension artérielle

A. P. : Mais qu’est-ce qu’il y a derrière le mot numérique ?

X. G. : Il y a des situations où on veut les partager avec d’autres. C’est l’intérêt de la télé-expertise : il y a des situations où l’on ne sait pas et on va pouvoir demander à quelqu’un qui sait ou à la machine qui peut-être a l’expérience que nous n’avons pas encore. Donc bien évidemment, ça va nous aider à soigner mieux et plus de patients. Je pense que c’est l’avenir.

A. P. : Donc le numérique une véritable avancée, une révolution pour le domaine de l’hypertension ?

X. G. : J’ai eu l’impression de mieux travailler depuis que j’utilisais le numérique.